Клинический случай

Научно-образовательный проект для врачей

Профилактика детских
болезней на 1-2-3

Жалобы:

Частые ОРВИ — до 10 эпизодов в течение года.

Анамнез жизни:

Наследственность отягощена со стороны матери (поллиноз). Раннее развитие по возрасту. Привит по плану. До возраста 3 лет отмечались редкие эпизоды ОРВИ — 1-2 раза в год. На первом году жизни отмечались кожные высыпания в легкой форме.

Анамнез болезни:

С возраста 3 лет посещает детское учреждение. С этого времени отмечается постоянная заложенность носа, длительно сохраняющийся приступообразный кашель (чаще в ночные часы). На фоне текущей терапии (фрамицетин спрей назальный, амоксициллин, мометазона фуроат спрей) отмечено улучшение, но кашель сохраняется долгое время после эпизода ОРВИ. Три раза перенесен отит, в весенний период — рино-конъюнктивит.

Данные осмотра:

Лимфатический тип конституции. Кожа и слизистые чистые. При пальпации отмечаются подчелюстные лимфатические узлы до 2 см. Носовое дыхание затруднено, вязкое отделяемое зеленого оттенка. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные. Живот мягкий, без болезненностей. Печень +1,5 см у края реберной дуги. Стул ежедневно, мочеиспускание свободное.

Инфекционный индекс = 2.6

(Сумма всех случаев ОРВИ в течение года)/(возраст ребенка в годах)

Предварительный диагноз:

ЧБД. Частые ОРВИ, протекающие с «тревожными симптомами»

Дополнительные обследования:

Консультация ЛОР-врача (гипертрофия миндалин, отиты)
Консультация и обследование аллерголога-иммунолога (аллергическая наследственность, проявления атопического дерматита в раннем возрасте, рецидивирующие гнойные отиты, рино-конъюнктивитыв весенним периоде)

Назначена схема терапии:

Дезинтоксикационные мероприятия, избегать переохлаждения
Мометазон фуроат, спрей — 1 впрыскивание (50 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в день, в течение 6 недель
Натрия хлорид — интраназально (в каждый носовой ход) по 1-3 капли 2-3 раза в день
Дефенсикан-Имуноглюкан^® капсулы (Имуноглюкан^® — 100 мг, кальций-L-аскорбат — 125 мг) по 1 капсуле в день в течение 2-3 месяцев на ночь или утром натощак.
Повторная явка через 3-6 месяцев

По истечении 6 месяцев:

Состояние пациента с отчетливой положительной динамикой: пациент
не отметил случаев ОРВИ или отита в течение последних 6 месяцев. Эпизоды кашля после последнего ОРВИ купированы.
Данные осмотра: носовое дыхание свободное, без отделяемого, отмечается уменьшение подчелюстных лимфатических узлов.

Дефенсикан^Ⓡ Имуноглюкан^Ⓡ капсулы

Дефенсикан^Ⓡ Имуноглюкан^Ⓡ — пищевая добавка на основе Имуноглюкана^Ⓡ (бета‐1,3‐1,6‐0‐глюкан) состоит из растительного вещества, выделенного из гриба Pleurotus Ostreatus и витамина в необходимой суточной дозировке. Он способствует оптимальному функционированию иммунной системы Подходит для взрослых и детей с
7‐летнего возраста.

Капсула растительного происхождения
не содержит глютена

Длительная поддержка иммунной системы также подходит для спортсменов

Дефенсикан^Ⓡ Имуноглюкан^Ⓡ капсулы

Дефенсикан Имуноглюкан — пищевая добавка на основе Имуноглюканав (бета‐1,3‐1,6‐0‐глюкан) состоит из растительного вещества, выделенного из гриба Pleurotus Ostreatus  и витамина С в необходимой суточной дозировке. Он способствует оптимальному функционированию иммунной системы.

Подходит для детей с 3‐х летнего возраста

Не содержит ароматизаторов
и красителей

На что стоит обратить внимание у данного пациента?

У ребенка

За год отмечается до 10 эпизодов ОРВИ

Постоянная заложенность носа

Факт перенесенных отитов

Отягощенная наследственность по линии матери

Все это относится к эндогенным факторам. Отдельно отмечается лимфатический тип конституции, то есть, у ребенка лимфаденопатия, а также пальпируются подчелюстные лимфоузлы. У ребенка определенно имеются «тревожные симптомы»: длительность кашля, отиты, ребенок практически не выздоравливает. Высокая инфекционная нагрузка в ДОУ может только усиливать эндогенные факторы. Конечно, для такого ребенка абсолютно обосновано подключение специалистов для консультации для дифференциальной диагностики. Таким образом, данный ребенок представляет для нас группу детей с серьезными хроническими заболеваниями и требует крайне ответственный подход к выбору терапии. Нет диагноза — нет адекватной терапии! Хочу отметить, что в каждом конкретном случае «часто болеющих детей» необходимо проводить уточнение причин высокого уровня респираторной заболеваемости.
Конечно, рациональная терапия каждого эпизода ОРВИ должна проводиться в соответствии с рекомендациями терапии острых респираторных заболеваний. К задачам терапии ОРВИ относят подавление размножения вируса, нормализацию сниженных вирусной инфекцией реакций иммунитета, снижение тяжести и длительности проявлений заболеваний. Но главное для конкретного пациента — это профилактика осложнений.
ОРВИ становятся поводом для применения множества лекарственных средств и процедур, которые часто бывают ненужными, без доказанной эффективности и могут вызвать побочные эффекты. Поэтому важно объяснить родителям наших пациентов, что ОРВИ имеют доброкачественный характер течения и указать предполагаемую длительность симптомов, чтобы убедить их в достаточности минимального вмешательства. Поэтому в конкретном случае терапия была подобрана абсолютно верно. Особое внимание хочу уделить выбору иммуномодулятора — Дефенсикан‐Имуноглюкан^® — это дополнительный источник биологически активных полисахаридов и витамина С, который можно применять в рационах диетического питания. Его применение снижает риски развития простуды и предвестников острой респираторной инфекции (насморка, чихания, сухости в горле).
Конечно, после видимого улучшения, наш пациент требует к себе внимательного и бережного наблюдения. Для таких детей важно снижение индекса инфекционной нагрузки — об этом следует напоминать родителям при каждом визите.

Кожный синдром на первом году жизни

Обратная связь